Начинаю серию обещанных статей на тему: коронавирус и спортсмены, риски и возвращение в спорт после заражения.

Хотел начать с перевода публикаций медиков на эту тему, а тут старший редактор Матч-ТВ Сергей Лисин уже перевел две таких работы, за что ему спасибо.

«В мае в British Journal of Sports Medicine группа португальских медиков опубликовала статью «Возвращение в игру после COVID-19: мнение спортивного кардиолога». Выводы, если вкратце, такие:

«Мы считаем, что у спортсменов, клинически излеченных от доказанной инфекции (даже у тех, кто имел легкие симптомы, не имел симптомов сердечной недостаточности и не был госпитализирован), может присутствовать субклиническая травма миокарда. Перед тем как спортсмен возобновит тренировки, мы рекомендуем медицинский осмотр, включающий трансторакальную эхокардиографию, нагрузочное тестирование «до отказа» и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру, чтобы исключить субклиническое заболевание».

«Если поставлен диагноз миокардит или миоперикардит, необходим период «дисквалификации» 3-6 месяцев, в зависимости от клинической тяжести и продолжительности заболевания. По истечении этого периода целесообразно возобновить тренировки и выступление на соревнованиях, если систолическая функция левого желудочка вернулась в нормальный диапазон, биомаркеры сыворотки крови после повреждения миокарда нормализовались и клинически значимые аритмии, такие как частые или сложные повторяющиеся формы желудочковых или наджелудочковых аритмий, отсутствуют на холтеровском мониторинге и нагрузочном тесте. Мы подчеркиваем, что миокардит является причиной злокачественной аритмии, дисфункции левого желудочка и внезапной смерти у спортсменов от остановки сердца».

Последнее предложение ключевое с точки зрения понимания рисков, которым подвергаются спортсмены, переболевшие «короной». Вирус по различной статистике приводит к симптомам миокардита в 7-12% случаев, а миокардит, в свою очередь, может стать причиной внезапной смерти.

А вот еще одно:

Совсем недавно, в октябре, в том же British Journal of Sports Medicine уже британские специалисты опубликовали работу «Кардиореспираторные особенности возвращения в спорт элитных атлетов после заражения COVID-19: практическое руководство для врачей, работающих в спорте и лечебной физкультуре».

  • Спортсменам, у которых во время пандемии не было обнаружено признаков или симптомов коронавируса, мы не рекомендуем проводить дополнительные кардиологические исследования перед возвращением к тренировкам.
  • Спортсмены с симптомами легкой или умеренной степени тяжести (например, те, кто лечился дома и выздоровел) являют собой более сложную задачу. Мало кто из них прошел тестирование с подтверждением вируса, и большинство просто заподозрит, что у них была эта инфекция. Для тех, кто полностью выздоровел без продолжающихся сердечно-сосудистых симптомов (симптомов нет в покое в течение семи дней и не ранее десятого дня с момента появления симптомов), мы рекомендуем провести тщательное клиническое обследование с анамнезом болезни и медицинским осмотром. […] Предварительная оценка должна быть сосредоточена на наличии болей в груди, одышки, головокружения, обмороков, тахикардии, шумов в сердце, признаков жидкости в легких или уменьшении доступа воздуха. Мы также рекомендуем провести как минимум дополнительные исследования сердца, включая 12-лепестковую ЭКГ и ЭХО перед возвращением к тренировкам. При обнаружении отклонений следует провести МРТ сердца, чтобы исключить миокардит. Другие вторичные исследования могут включать в себя кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру.
  • Спортсменам с выраженными симптомами COVID-19 может потребоваться более 14 дней для выздоровления. Для этой группы мы рекомендуем тщательный анамнез и медицинское обследование, 12-канальную ЭКГ и МРТ сердца для проверки на наличие миокардита. Если МРТ в норме, то приступайте к кардиопульмонологическому нагрузочному тестированию и ЭКГ по Холтеру.
  • Спортсменам с симптомами, настолько тяжелыми, что потребовалась госпитализация, мы рекомендуем полное кардиологическое обследование, включая: 12-канальную ЭКГ, МРТ сердца, кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование и суточный мониторинг по Холтеру.

«Важно подчеркнуть, что такие [серьезные] осложнения наблюдались у пациентов, тяжесть протекания болезни у которых оправдывала госпитализацию; поэтому распространенность травмы миокарда или повышенного тропонина у спортсменов с бессимптомным течением болезни или относительно легким симптомами неизвестна, но, скорее всего, низка».

Я бы не советовал ориентироваться на оптимистичный вывод по поводу распространения травмы миокарда или повышенного тропонина. То, что таких последствий может быть мало очень радует. Но не стоит играть в русскую рулетку, как я уже много раз говорил.

Главное это ОСТОРОЖНОСТЬ, ОСТОРОЖНОСТЬ и еще раз ОСТОРОЖНОСТЬ!

ОСТОРОЖНОСТЬ — чтобы минимизировать риски заражения
ОСТОРОЖНОСТЬ — при заражении вне зависимости от тяжести протекания 
ОСТОРОЖНОСТЬ — при возвращении к тренировкам

Напомню, что тяжело переболел коронавирусом двукратный чемпион мира по лыжным гонкам Сергей Устюгов, заразился прямо перед чемпионатом РФ по марафону Степан Киселев и еще много, увы, слишком много спортсменов-любителей всех уровней.

Слишком быстрое или слишком рьяное возвращение к тренировкам может привести к далеко идущим последствиям для здоровья, вполне возможно на всю жизнь. И со спортом можно будет попрощаться и даже вести активную с точки зрения физической деятельности жизнь может быть невозможно.

Про протокол возвращения к тренировкам спортсменов-любителей будет в следующей статье.

Всем бег и здоровья!

Василий Парняков www.skirun.ru